五险变四险？这些事情所有人都应该了解
酝酿已久的生育保险与基本医疗保险合并终于有了实质进展。2017年2月4日，中国政府网公布了《国务院办公厅关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》，对12个城市行政区域实施试点工作制定了明确方案。
之所以说是酝酿已久，是因为最早在2016年3月份公布的“十三五”规划纲要中，便有关于将生育保险和基本医疗保险合并实施的明确表述。4月，人社部和财政部联合下发《关于阶段性降低社会保险费率的通知》，又明确提出合并实施工作会在国务院制定出台相关规定后统一组织实施。自此，关于“两险合一”、“五险变四险”的讨论便未曾停止。
根据通知，合并试点将于2017年6月底前启动，试点期限也并非此前所人大常委会审议时透露的两年，而是“一年左右”。先期试点城市共有12个，分别为河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市。
值得注意的是，一些推进两险合并比较积极的省市此次并未被选入试点，例如去年2月广东省便提出优化保险险种结构，推进生育保险和基本医疗保险合并实施，杭州市也明确表示将根据国家统一安排，适时将生育保险并入医疗保险管理范围。此次通知明确说明，未纳入试点地区“不得自行开展试点业务”。
两险合并“五统一”，待遇不变
生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，与医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险、住房公积金等共同构成了“五险一金”。这是用人单位给予劳动者的基本保障性待遇，也是劳动者最关心的问题之一。
对于劳动者来说，两险合并则意味着未来“五险”可能变成只有“四险”。当然，这并不是说生育保险被取消，而是指将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，原有的生育保险基金收入将不再单列，转为在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。
对于原本同时享有职工基本医疗保险以及生育保险的职工来说，这项规定并无太大影响，首先职工生育期间的生育保险待遇不变，其次两险合一之后个人同样无需缴纳生育保险费。唯一变化的是用人单位职工基本医疗保险费率或有所调整。根据《通知》，试点期间可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和来确定新的职工基本医疗保险费率。
此前有观点认为，由于根据现行相关规定生育保险的保障对象只覆盖城镇企业及其职工，也就导致了生育保险的覆盖范围远低于基本医疗保险，所以一旦两险合一，受益最大的将是广大的乡镇企业、个体经营者等未被纳入生育保险覆盖范围的人群。然而，由于此次试点统一的仅是生育保险与职工基本医疗保险，而并非此前各文件中所谈及的“基本医疗保险”，因此之前所设想的利好短时间还难以实现。
此外，除了统一基金征缴和管理以及“生育期保险待遇不变”等，两险合并还要求做到“统一参保登记”、“统一医疗服务管理”、“统一经办和信息服务”。两险合并后，生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责，医疗保险经办机构在与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，也需要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中，最终实现生育医疗费用由医疗保险机构与定点医疗机构直接结算。
保待遇、降成本是思路
根据《通知》，之所以推进生育保险与职工基本医疗保险合并，是出于提升管理综合效能、降低管理运行成本的考虑，“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”是总体思路。
从可操作的角度来讲，两险合一有其实施的现实基础。人社部部长尹蔚民此前在接受采访时曾表示，生育保险和基本医疗保险在医疗服务项目上有共同之处，特别是在医疗待遇支付上有很大共性，因此两项保险合并实施符合社会保险一体化运行的要求。
而降成本则是其实施的一个重要现实意义。“医疗保险和生育保险合并实施后，过去不同险种分设的经办机构就可以合并。”清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥曾表示，两险合并实施后各地可能会撤销专门的生育保险经办机构，充其量也就是在各地医疗保险局设立生育保险科室或部门。
实际上，从降低养老失业保险缴费比例，到生育保险和医疗保险合并，可以看到的是政府降低管理运行成本的决心与动力。生育保险是特定群体在特定时间段特有的医疗支出，并且费用发生在医院，与医疗保险运营类似，因此在这种背景下，将其纳入职工基本医疗保险，由五险变四险也就显得更顺理成章。
我们也可以大胆猜想，在保待遇、将成本的原则下，未来是否会出现以医疗保险为主险，其他险种为强制性附加险的“一险制”呢？
来源：E药脸谱网
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